一、

工程概況

項(xiàng)目名稱

***區(qū)***鎮(zhèn)美蘭村***高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目

建設(shè)單位

***市***區(qū)***鎮(zhèn)人民政府

施工單位

***

監(jiān)理單位

***

設(shè)計(jì)單位

***

合同造價(jià)***t>

二、

設(shè)計(jì)變更申請

1、擬設(shè)計(jì)變更類別

1.非小規(guī)模工程（四類）：達(dá)到合同價(jià)***（含3%）或金額***元（***元）。（）

2.小規(guī)模工程：增加***元***元），且變更后結(jié)算總價(jià)***元。（√）

2、擬設(shè)計(jì)變更理由

1.因自然災(zāi)害等不可抗力造成項(xiàng)目條件發(fā)生重大變化的；（）

2.因資源、水文地質(zhì)、工程地質(zhì)、考古及調(diào)查、勘察等情況有重大變化，需要調(diào)整建設(shè)方案的；（）

3.原設(shè)計(jì)圖紙存在缺陷或錯誤，無法保證施工質(zhì)量和安全的。（）

4.因政策調(diào)整、規(guī)劃變更、征地拆遷等原因?qū)е滦枰{(diào)整建設(shè)方案的。（√）

5.有關(guān)部門檢查、省（市）領(lǐng)導(dǎo)調(diào)研視察、市政府文件（或紀(jì)要、備忘錄）作出書面要求的。（）

3、擬設(shè)計(jì)變更內(nèi)容

1、關(guān)于田***道01變更位移及長度延長的事宜。

我單位******區(qū)***鎮(zhèn)美蘭村***高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目，原設(shè)計(jì)田***道01長度577m，村民強(qiáng)烈要求在樁號0+000-0+356段向西北側(cè)位移約300m，變更位移后田***道斷面發(fā)生了變化，***路基斷面發(fā)生了變化，路面和穩(wěn)定層斷面不變。原設(shè)計(jì)在樁號0+000-0+030段對原有2m寬的***路面進(jìn)行拆除，在對田面進(jìn)行開挖，路基進(jìn)行拓寬到5m、在樁號0+030-0+137段原有2m寬采用***路基，其余3m路基采用外運(yùn)回填土夯實(shí)厚72cm、在樁號0+137-0+24***路基采用外運(yùn)夯填土厚22cm、在樁號0+247-0+57***路基采用半挖半填方式，變更為對***路基進(jìn)行整平。

原***路基路肩結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為：在樁號0+000-0+030段采用***路肩，路肩頂寬0.3m，路肩高0.8m，基礎(chǔ)埋深0.3m，外側(cè)放坡1:0.25；在樁號0+030-0+137段***路肩，路肩頂寬0.3m，路肩高1.3m，基礎(chǔ)埋深0.3m，外側(cè)放坡1:0.25；在樁號0+137-0+247段***路肩，路肩頂寬0.3m，路肩高0.8m，基礎(chǔ)埋深0.3m，外側(cè)放坡1:0.25；在樁號0+247-0+577段***路肩，***路肩頂寬0.3m，路肩高0.8m，基礎(chǔ)埋深0.3m，外側(cè)放坡1:0.25，另***路肩頂寬0.3m，路肩高1.3m，基礎(chǔ)埋深0.3m，外側(cè)放坡1:0.25。變***路肩結(jié)構(gòu)為***路肩，***路肩頂寬0.3m，路肩高0.8m，基礎(chǔ)埋深0.3m，外側(cè)放坡1:0.25，另***路肩頂寬0.3m，路肩高1.3m，基礎(chǔ)埋深0.3m，外側(cè)放坡1:0.25。

路邊溝：原***路邊溝變更取消。

田***道長度：變更后原設(shè)計(jì)田***道01長度577m變更后長度為650m，長度增加73m。具體斷面詳見設(shè)計(jì)變更圖冊。

2、關(guān)于取消回車臺的事宜。

我單位******區(qū)***鎮(zhèn)美蘭村***高標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目，田***道01變更位移后，與***道路相接，為***省資金變更取消回車臺1座。

4、預(yù)估的造價(jià)***ext>

累計(jì)變更增加工程***元（未下?。焕塾?jì)減少工程造***元（未下?。?/text>

增減對抵累計(jì)變更增加***元（未下?。?，***元（下浮后）

二、

設(shè)計(jì)變更申請

5、其他附件材料

1、工作聯(lián)系單；2、工程量簽證單；3、工程變更預(yù)算書及變更投資對比表；

4、變更圖紙等

6、項(xiàng)目建設(shè)及參建單位***

項(xiàng)目建設(shè)單位：（公章）

年月日

項(xiàng)目施工單位：（公章）

年月日

項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位：（公章）

年月日

項(xiàng)目監(jiān)理單位：（公章）

年月日

三、

項(xiàng)目行政主管部門

備案意見

設(shè)計(jì)變更報(bào)批的同時(shí)在公共資源交易中心網(wǎng)站“設(shè)計(jì)變更公示專欄”公示5個(gè)工作日

（非小規(guī)模工程四類、小規(guī)模工程增加***元且結(jié)算總價(jià)***元備案）

項(xiàng)目行政主管部門：（公章）

年月日